“我想出門去四處走走，看看在驕陽下的田園，聞聞在微風里的果香！我想去看看那些熟悉的人、熟悉的物…”
“可是呀，我這膝蓋不爭氣…”
“歲數大了，不中用了，走兩步就疼，買個菜都難…”
“廣場舞就更不敢想了，疼的就走不動了…”
現實生活中，越來越多的中老年人因為腿腳疼痛、行動不便而苦惱不已，到醫院檢查，聽到醫生的診斷：“膝關節骨性關節炎”，很多人的第一反應就是“是什么炎癥？需要消炎嗎？能徹底根治嗎？”“是不是得換關節啊？”這說明大家對膝骨關節炎的治療還缺乏足夠的認識。安康市中心醫院骨二科副主任王薪華為您詳解（出診時間：周三全天高新院區骨關節、運動損傷門診）。
1.腿疼？羅圈腿？膝蓋伸不直？可能是得了膝關節骨性關節炎!
“年輕時候腿還挺直的，現在一天不如一天了，羅圈的厲害了，而且還伸不直，又疼又難受啊。” 相信這是很多中老年人日常中常有的抱怨，其實這是得了一種病——膝關節骨性關節炎，也叫老年退行性關節炎或者是膝關節退行性關節病。所謂“退行性”就是隨著年齡的增長，結構與功能漸進性的“老化”，膝蓋也會因為“老了”而出現各種問題，這就是膝關節退行性骨關節炎。
這種病并非是由細菌、病毒等感染引起的炎癥，所以不需要應用抗生素消炎。為了方便大家對膝骨關節炎有個快速簡單的認識，要想具體的了解膝骨關節炎，首先得先了解一下我們的膝關節。膝蓋所承受的壓力，遠超過我們的想像。根據統計：躺下來的時候膝蓋的負重幾乎是0，站起來和走路膝蓋的負重是體重的1-2倍，上下坡或上下階梯膝蓋的負重是體重的3-4倍，跑步時膝蓋的負重是體重的4倍，蹲和跪膝蓋的負重是體重的8倍。
在我們膝關節的骨頭表面，覆蓋著有一層軟骨，也就是咱們俗稱的“脆骨”，這層軟骨相當于是一層墊子，非常光滑，具有緩沖作用。膝關節炎就是由于膝關節面的軟骨受到磨損，而造成膝關節疼痛、腫脹、無力、內外翻畸形（O型腿、X型腿）、活動受限等癥狀。一般來說，隨著年齡的增長，關節面及關節軟骨由于供應關節的血流量及營養減少更容易受損傷，這也是隨著年齡增長造成膝關節炎最常見的原因。另外，體重過重、不正確的走路姿勢、長時間下蹲、過度負重或使用、身體內分泌因素的改變也是導致膝關節炎的原因。而且關節軟骨有一個特性，就是損傷之后很難修復。關節軟骨損傷之后，它“減少摩擦、緩沖壓力”的作用也會相應減弱。于是，關節會出現響聲、腫脹、疼痛、活動受限、變形等一系列的癥狀，這就是膝關節骨性關節炎的發病原理。
2.得了膝關節骨性關節炎一定要做手術換關節嗎？
“我們以前的鄰居也是膝蓋疼的厲害了，后來換了一個人工關節，聽說還不錯，要不你也做個這個手術吧？”
“可是我比她年輕多了啊，腿疼的也沒有她那么厲害，難道除了換關節，就只能是熬著等著換關節嗎？”
當然不是！實際上，膝關節炎患者并不一定是整個膝關節都壞掉了，80%的患者膝關節是從內側開始磨損，并且很長時間都只磨損了內側，對于這樣的患者，沒有必要把整個膝關節都換掉，可以采取保膝手術治療。就像衣服上破了個洞，把洞補好就是了，不用把整個衣服都扔了換一套新衣服。另外，換掉整個膝關節之后，連接膝關節的韌帶也會被切除，膝關節喪失了本體感覺和一些基本反射。同時人工關節改變了膝關節原有的運動方式，軟組織要被迫適應假體的運動方式，所以，手術后的患者不能劇烈運動，也不能做體力勞動。而且，人工膝關節也不是永久的，如果膝關節炎患者還比較年輕，只有五六十歲，那么將有1/3以上的概率需要再做一次膝關節的翻修。據統計，大概20%的換完膝關節的患者表示術后并不滿意，但大多數人并不會翻修人工關節，這就說明了大多數對全膝置換手術不滿意的患者，最終只能選擇忍耐。
3.如何進行治療膝關節骨性關節炎?
膝關節骨關節炎的治療大體可以分為非藥物治療、藥物治療與手術治療三大類，具體治療方法應根據患者的年齡和疾病程度來選擇。早期骨關節炎的治療目的是緩解疼痛，延緩病變發展，包括物理療法、藥物療法、關節腔注射療法等。
在早期，骨關節炎僅僅是輕度軟骨磨損，減少磨損的直接方法就是減少劇烈運動（例如爬山、爬樓、急速跑跳等）；減輕體重，減少膝關節負重（也就是減肥）。“等一等，又讓減少運動，又讓減肥，這不矛盾嗎？”經常會遇到這樣的疑問。俗話說管住嘴、邁開腿，減肥七分靠飲食，三分靠運動。首先減少運動不是不運動，是避免劇烈運動，改變運動方式比如太極、游泳、瑜伽等，這些運動方式是不傷關節的。另外我們還需要加強股四頭肌鍛煉，也就是臨床上常說的抬腿鍛煉。通過鍛煉股四頭肌可以增加膝關節的穩定性，減少膝關節負荷。
經過以上非藥物治療無緩解的，可考慮藥物治療：非甾體類止疼藥、氨基葡萄糖，或者關節注射玻璃酸鈉營養關節軟骨及提高關節軟骨基質的修復能力。
當患者有較嚴重的持續性疼痛及明顯的關節活動障礙，保守治療無效，影響工作及生活時，可考慮外科手術治療。
4.手術治療只能換關節嗎？
當然不是，我們有一系列的“保膝”手術方式。對于早、中期骨性關節炎患者，經過保守治療失敗或者無效，通過”保膝”手術治療,緩解疼痛，改善生活質量，而不是一直忍受著疼痛的煎熬。“珍膝”一定要盡早重視，早期通過“保膝”手術治療，很多患者可以終身避免全膝人工關節置換手術。如果您的膝關節骨性關節炎在早、中期不進行干預的話，一旦進入了終末期，則只能進行全膝人工關節置換術。
5.“保膝”手術有哪些方式？
（一）膝關節鏡手術：膝關節鏡是一種微創手術方式，通過打孔，進入關節腔，可以修復軟骨，將關節腔內的軟骨碎屑、滑膜碎片、酶降解物、游離體俗稱“關節鼠”等一些“不好的東西”清除出關節腔，清除了引起疼痛、腫脹等癥狀的炎性物質，從而緩解病情。
（二）截骨術：正常情況下下肢力線通過膝關節中心，身體的負荷均勻地分布在內外側膝關節面上。這就是我們所說的“直腿”。膝骨關節炎病人可以發生畸形，如O型腿，腿長期是“歪”的，身體的負荷不能均勻分布，內側勢必長期受到更多的壓力，這也就是為什么很大一部分老年人的疼痛在膝蓋的內側。
臨床研究證明，早期年齡輕、疼痛重并有對線不良的膝關節骨關節炎患者可選用膝關節周圍截骨術，使膝關節的負重力線由損壞的關節間隙轉移到相對正常的關節間隙，改善關節負重異常狀態，降低骨內壓，促進新的關節面形成，減輕癥狀。將“歪”的腿重新擺“正”，從而減輕了癥狀。
（三）單髁置換術（Unicondylar Knee Arthroplasty, UKA）：
我國老年膝關節骨關節炎在中早期最常見表現為內側間室病變，主要病理變化為關節軟骨的損傷與剝脫、繼發性滑膜炎、骨贅形成，引起關節疼痛、腫脹、功能障礙，而外側間室與髕股關節間室無明顯病變與癥狀的情況下，僅對關節內的局部予以置換即單髁置換。
單髁置換是指將膝關節一側病變間室的磨壞的軟骨去掉，再將人工假體替代性的固定上去。通俗點講，就是只置換掉膝蓋上有疾病的部位，保留較好的部分，僅做局部置換。這樣既可以治愈病變部位，又可以保留關節內的韌帶，保留膝關節自身的本體感覺，延長自身膝關節使用壽命。
6.終末期只能選擇全膝關節置換術：
全膝關節置換是將膝關節表面的全部的軟骨去除掉，并且還要去掉膝關節中的韌帶。與保膝手術相比，全膝關節置換創傷較大，恢復較慢，術后關節的自我感覺較差。所以全膝關節置換對于骨關節炎較為局限、小于65歲、需要恢復運動能力的膝關節炎患者并不是最合適的手術方案。而對于年齡較大的全膝骨關節炎患者，病變不僅僅局限于一個間室，疼痛嚴重經正規保守治療無效，且功能明顯受限時才考慮全膝關節置換術。
“原來腿疼有這么多治療方案啊，希望我身邊那些和我一樣腿疼的人都能知道。”
“是啊，咱們得先去找專業的專科醫生看看咱們的病到了哪一階段了，能不能做保膝手術，實在不行了再換膝關節。”
“珍膝”總結：膝關節骨性關節炎是一種以退行性病理改變為基礎的中老年人常見病。對于畸形較輕、年齡較輕（小于65歲）、較活躍的患者，首選保膝治療。保膝治療是一種既可糾正畸形，減輕疼痛，又可保留患者自身膝關節的本體感覺，最大程度的保留關節的運動功能和舒適性的一種治療方案，可以延緩關節置換的時間，甚至終身不必置換關節。保膝治療包括改變運動方式、物理治療、藥物治療、截骨術和單髁置換術等，與全膝關節置換術構成了膝關節骨性關節炎的“階梯性治療”，“保膝”和“換膝”并舉。根據患者病情發展的不同階段，畸形程度，年齡和功能需求等因素，提供不同的手術選擇，真正做到“精準性”。
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安康市中心醫院骨二病區特色
主要從事創傷骨折、關節及其周圍骨折、復雜骨折，高能量損傷骨折、運動損傷、髖膝關節置換、單髁置換、肢體截骨矯形等疾病的治療。成熟的開展了骨關節疾病的微創治療、Mippo技術、關節鏡技術、截骨矯形術、關節置換術。
擅長在關節鏡下治療半月板損傷、膝關節多發韌帶損傷，包括腘窩囊腫的微創治療、關節腔清理、軟骨損傷及其他運動損傷如髕骨脫位、游離體取出等。擅長肩袖損傷，肩周炎等肩痛疾病的治療。尤其擅長膝關節退行性骨關節炎的階梯治療及膝關節內外翻矯形手術，保膝手術(包括關節鏡技術、截骨術與單髁置換術）和全膝置換術。
出診時間：
骨專家門診：
周一（高新院區 張志堅副主任醫師）
周三（金州南路 孫根發主任醫師）
周五（金州南路 趙煒副主任醫師）
骨關節、運動損傷門診：
周三（高新院區 王薪華副主任醫師）
周五（高新院區 閔銀川、陳明新副主任醫師）
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